我國HBV感染者總人口為9300萬，其中需要治療的慢性乙型肝炎患者共計3000萬，700萬為急需治療的嚴重活動性慢性乙型肝炎患者。因此，大量患者處于疾病進展高風險。過去十多年來，有效的抗病毒藥物的上市，使得臨床醫生和慢性乙型肝炎患者共同進入到積極抗擊HBV的時代，并在實踐中證明了有效的抗HBV治療可以降低疾病進展至肝硬化、肝細胞肝癌(HCC)的風險。核苷(酸)類似物(NA)和干擾素作為兩大類被證明有效的抗HBV藥物，各有優勢，是各國際學會指南和我國慢性乙型肝炎指南說的治療用藥。

　　APASL指南說的治療藥物

　　APASL乙型肝炎指南(以下簡稱APASL指南)2015年新版已經公布了初稿說意見。對于初治慢性乙型肝炎患者，APASL指南說給予NA或PEG-IFN治療，其中NA包括替諾福韋酯(TDF，300 mg/d)、恩替卡韋(ETV，0.5 mg/d)、替比夫定(LdT，600 mg/d)、阿德福韋酯(ADV，10 mg/d)、拉米夫定(LAM，100 mg/d)。

　　PEG-IFN的抗病毒效力較NA低，需要注射，不良反應較多，禁用于HBV相關的失代償期肝硬化、自身免疫性疾病、未控制的重度抑郁或精神病患者及妊娠期患者;但是PEG-IFN有免疫調節作用，療程固定，HBeAg血清學轉換和HBsAg轉陰率較NA高，適用于不想長期用藥的患者。PEG-IFN治療中，需要密切監測不良反應和治療應答情況(HBV DNA、HBsAg和HBeAg水平)，以及早調整治療方案。

　　與PEG-IFN比較，NA類藥物的抗病毒作用強，但是療程不確定。與其他各大學會指南(EASL 2012年版，AASLD 2009年版)一樣，APASL指南在NA藥物中說優先選擇強效低耐藥的ETV和TDF。在優先說藥物不適用、不可獲得等情況下，選擇LdT、ADV和LAM。在中國ETV和TDF不可獲得的主要原因為兩藥價格高，這就限制了很多患者無力承擔治療費用，特別是TDF在我國尚未進入醫保目錄，如果長期治療必然帶來巨大的經濟壓力。

　　LAM是幾種NA中，價格比較便宜的一種，但長期使用耐藥率極高。ADV抗HBV作用弱，耐藥率較高，具有突出的腎臟損傷風險。LdT是一種強效的HBV抑制劑，耐藥屏障較低，但是有類似于干擾素的免疫調節作用，因此LdT在強效抑制HBV DNA基礎上，可以實現較高的HBeAg血清學轉換率，同時LdT為妊娠****全級別較高的藥物(B級)，并有腎臟保護作用。

　　國內外臨床研究結果均提示，通過基線和早期病毒學應答進行療效預測和優化治療，可以提高NA療效，并降低NA耐藥風險。